Andnöd (dyspné)

Andnöd (dyspné) är ett av de mest plågsamma symtomen i palliativ vård och upplevs som en intensivt ångestfylld känsla av otillräcklig andning.

Bakgrund & orsaker

Dyspné är vanligt vid cancersjukdom, hjärtsvikt, KOL och andra avancerade sjukdomar och kan ha flera samverkande orsaker.

Vanliga orsaker: tumörinfiltration i lunga/pleura, pleuravätska, anemi, ångest, pneumoni och hjärtsvikt.
Dyspné är ett subjektivt symtom — det är patientens egen upplevelse som är avgörande, inte syremättnadsvärdet.
Ångest och dyspné förstärker varandra och kan skapa en ond cirkel som kräver kombinerad behandling.

Bedömning

Använd patientens självskattning med NRS (0–10) eller ESAS-andnödspoäng som primärt mått.
Observera andningsmönster: frekvens, djup, tilläggsmuskulatur, cyanos, position (orthopné).
Bedöm kontext: lägesrelaterad, ansträngningsutlöst eller vilodyspné.
Mät syremättnad (SpO2) men låt inte ett normalt värde underskatta patientens subjektiva besvär.

Behandling

Opioider (morfin) är förstahandsmedel för symtomlindring av dyspné i palliativ vård och minskar andningsbehovet utan att orsaka farlig andningsdepression i rätt dos.

Bensodiazepiner (t.ex. midazolam) ges vid ångestkomponent för att bryta den dyspné-ångest-spiral som annars kan eskalera.

Syrgas: indicerat vid dokumenterad hypoxi (SpO2 under 90 %) — frisk luft och fläkt ger ofta lika god symtomlindring som syrgas utan hypoxi.

Behandling av reversibla orsaker om det är förenligt med den palliativa inriktningen (t.ex. tappning av pleuravätska, blodtransfusion).

Omvårdnad

Positionera patienten i halvliggande eller sittande läge för att underlätta andningen.
En fläkt riktad mot ansiktet eller öppet fönster kan ge betydande lindring — stimulerar mekanoreceptorer.
Skapa lugn miljö, stanna kvar hos patienten och ge ett tryggt bemötande — närvaro minskar ångesten.
Informera patient och närstående om tillståndet och åtgärderna för att minska rädsla.

Larmtecken

Akut kraftig dyspné med saturation under 85 % — kräver omedelbar bedömning och åtgärd.
Stridor (hörbart vid andning) — kan tyda på luftvägsobstruktion.
Tecken på opioidöverdosering vid behandling: andningsfrekvens under 8/min, djup medvetandepåverkan.

Referensvärden

SpO2 (syremättnad): Normalt: 95–100 %; syrgas aktuell vid under 90 % [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Andningsfrekvens: Normalt: 12–20/min

Läkemedelsgrupper

Opioider (morfin) — förstahandsval vid palliativ dyspné
Bensodiazepiner (midazolam, lorazepam) — vid ångestkomponent
Kortikosteroider — vid tumörrelaterat ödem eller lymfangit

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Dyspné: Subjektiv känsla av otillräcklig andning; graden bestäms av patientens upplevelse, inte enbart av mätbara parametrar.
Orthopné: Andnöd som försämras i liggande och lindras i sittande eller halvliggande position.
Andningsfrekvens: Antal andetag per minut; normalvärde för vuxna 12–20/min.