Illamående

Bakgrund & orsaker

Illamående kan orsakas av opioidbehandling (vanligaste orsaken i palliativ vård), hypercalcemi, tarmobstruktion, läkemedelsbiverk-ningar, CNS-metastaser eller ångest.

Kräkcentrum i hjärnstammen och kemoreceptortriggerzonen (CTZ) aktiveras av olika stimuli — orsaken avgör vilket antiemetikum som är effektivast.

• Illamående vid opioidbehandling är vanligast under de första dagarna och minskar oftast med tid och dosjustering.

Tarmobstruktion (vanlig vid buktumörer) ger illamående med eller utan kräkningar och kräver specifik behandlingsstrategi.

Bedömning

• Skatta illamående med NRS (0–10) eller ESAS och bedöm frekvens, utlösande faktorer och om kräkningar förekommer.

Identifiera sannolika orsaker: ny opioiddos, förstoppning, metabol rubbing (hypercalcemi), CNS-påverkan eller tarmpassageshinder.

• Undersök kräkningens karaktär: mängd, färg, blodtillblandning, tidpunkt i förhållande till måltid.
• Bedöm vätske- och nutritionsstatus samt munhälsa.

Behandling

Välj antiemetikum utifrån förmodad mekanism: haloperidol vid opioid- eller metabolrelaterat illamående, metoklopramid vid gastropares, ondansetron vid cytostatikainducerat.

• Kortikosteroider (dexametason) är effektiva antiemetika och används ofta vid hjärnmetastaser och tarmobstruktion.
• Vid tarmobstruktion undviks prokinetika; målet är symtomlindring med antiemetika och vid behov subkutan pump.

Behandla bakomliggande orsak om det är förenligt med palliativ inriktning (t.ex. korrigera hypercalcemi, behandla förstoppning).

Omvårdnad

• Servera små, frekventa måltider med låg fetthalt och undvik starka dofter.
• Positionera patienten med höjd huvuddel för att minska aspirationsrisk.
• Säkerställ god munvård och naubottensskölj — torrhet och beläggningar ökar illamående.
• Informera om att antiemetika bör ges regelbundet och inte enbart vid behov för god effekt.

Läkemedelsgrupper

• Dopaminantagonister: haloperidol, metoklopramid — förstahand vid opioid- och metabolrelaterat illamående
• 5-HT3-antagonister: ondansetron — vid cytostatikainducerat illamående
• Kortikosteroider: dexametason — antiemetisk och antiödemeffekt
• Antikolinergika / antihistaminer: vid rörelseorelaterat illamående eller tarmobstruktion

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Kemoreceptortriggerzonen (CTZ)

Hjärnstamsstruktur utanför blod-hjärnbarriären som aktiveras av toxiner, opioider och metabola störningar och triggar kräkreflex.

Gastropares

Försenad magsäckstömning — vanlig biverkning av opioider och vid diabetes.

Prokinetika

Läkemedel som ökar tarmrörelserna, t.ex. metoklopramid — kontraindicerat vid tarmobstruktion.