Anafylaxi

Anafylaxi är en akut, potentiellt livshotande systemisk allergisk reaktion som utlöses av IgE-medierad (eller icke-IgE-medierad) mastcellsdegranulering med massiv frisättning av histamin och andra mediatorer. Snabb identifiering och behandling med adrenalin är avgörande.

Bakgrund & mekanism

Anafylaxi medieras primärt via IgE-antikroppar på mastceller och basofiler; vid kontakt med allergen frisätts histamin, tryptas, leukotriener och prostaglandiner systemiskt.

Vanliga utlösare: livsmedel (jordnötter, nötter, skaldjur, mjölk, ägg), insektsgift (bi, geting), läkemedel (betalaktamantibiotika, NSAID, kontrastvätska) och latex.

Icke-IgE-medierade reaktioner (anafylaktoida) kan utlösas av kontrastvätska, opioider eller fysisk ansträngning utan föregående sensibilisering.

Patofysiologin inkluderar vasodilation, kapillärläckage och bronkospasm — kombinationen ger snabbt cirkulatorisk och respiratorisk kompromiss.

Bifasisk reaktion kan inträffa 1–72 timmar efter initial reaktion utan förnyad allergenexponering; motiverar observation minst 6–12 timmar.

Symtom & kliniska fynd

Hud: urtikaria, angioödem, flush, klåda — uppträder hos ~90 % men kan saknas vid snabbt förlopp.
Luftvägar: stridor, heshet (angioödem i larynx), bronkospasm med väsande andning och dyspné.
Cirkulation: hypotoni, takykardi, svimningskänsla, chock — dominerar vid svår anafylaxi.
GI-symtom: illamående, kräkning, buksmärta, diarré förekommer hos 25–45 %.
CNS: oro, ångest, konfusion, medvetandeförlust vid cerebralt hypoperfusion.

Utredning & bedömning

Anafylaxi är en klinisk diagnos baserad på snabbt insättande systemreaktion efter allergenexponering — vänta inte på provsvar för att behandla.

S-tryptas (mastcellstryptas) kan tas 1–3 timmar efter reaktionsdebut och bekräftar mastcellsaktivering retrospektivt.

Bedöm svårighetsgrad: lätt (hud), måttlig (hud + GI eller milda luftvägssymtom), svår (hypotoni, obstruktion, medvetandepåverkan).

EKG vid misstänkt kardiell påverkan; pulsoximetri och andningsfrekvens löpande.

Allergeutredning (specifikt IgE, pricktest) sker elektiv efter akutfasen för att identifiera utlösare och planera immunterapi.

Behandling

Adrenalin (epinefrin) intramuskulärt i lårets utsida är förstahandsbehandling; ges utan dröjsmål vid misstänkt anafylaxi.

Lägg patienten i ryggläge med benen höjda (vid hypotoni) eller halvliggande med upprätt överkropp (vid andningssvårigheter).

Syrgas på mask vid dyspné eller saturation < 92 %.
Intravenös vätska (NaCl 0,9 %) ges snabbt vid hypotoni för att motverka kapillärläckage.

Antihistamin kan lindra klåda och urtikaria men påverkar inte utfallet vid anafylaxi. Kortikosteroider saknar akut effekt och evidens för att förebygga bifasiskt förlopp; inget av dem får fördröja adrenalin.

Bronkdilaterare (salbutamol inhalation) vid bronkospasm som ej svarat på adrenalin.

Omvårdnad

Aktivera larm omedelbart vid misstänkt anafylaxi; ha adrenalinspruta (EpiPen/Jext) lättillgänglig.
Övervaka vitala parametrar kontinuerligt: BT, puls, saturation, andningsfrekvens och vakenhet.
Håll patienten under observation minst 6–12 timmar (24 timmar vid svår reaktion) på grund av bifasisk reaktionsrisk.

Utbilda patienten och närstående om undvikande av utlösare, korrekt användning av adrenalinpenna och när 112 ska kontaktas.

Säkerställ remiss till allergimottagning och dokumentera allergistatus tydligt i journalen.

Larmtecken

Stridor eller heshet — angioödem i luftvägarna, risk för total obstruktion.
Hypotoni och chocktecken — omedelbar adrenalin och vätska, larm anestesi/intensivvård.
Medvetandeförlust eller kramper — livshotande cerebralt hypoperfusion.
Utebliven förbättring trots adrenalin — upprepad dosering, förbered intubation.

Referensvärden

S-tryptas (mastcellsaktivering): Provtas 1–3 h efter debut; > 11,4 µg/L talar för anafylaxi [Verifiera mot lokala referensintervall]
SpO2-mål: > 94 %
Blodtryck (vuxen, minimumgräns vid chock): Systoliskt < 90 mmHg indikerar hypotensiv anafylaxi

Läkemedelsgrupper

Adrenalin/epinefrin intramuskulärt i lårets utsida (förstahandsbehandling)
Antihistamin kan ges mot klåda och urtikaria efter att akutbehandlingen säkrats
Beta-2-agonister (t.ex. salbutamol inhalation vid bronkospasm)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Anafylaxi: Akut, livshotande systemisk överkänslighetsreaktion med snabbt insättande luftvägs-, cirkulations- och hudmanifestationer; kräver omedelbar adrenalinadministration.
Bifasisk reaktion: Återkommande anafylaktisk reaktion 1–72 timmar efter initial reaktion, utan ny allergenexponering; motiverar förlängd observation.
Angioödem: Djupare dermalt och submuköst ödem, vanligt i ansikte, läppar, tunga och luftvägar; vid larynxödem uppstår stridor och risk för asfyxi.
Tryptas: Enzym frisatt av mastceller vid degranulering; förhöjt serotryptas stödjer diagnosen anafylaxi och kan påvisa systemisk mastocytos.

Källor

Anafylaxi – behandling — Läkemedelsboken. Publicerad 2023-12-04. Äldre redaktionell avstämning 2026-07-23 (inte medicinsk expertgranskning).

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.