Appendicit

Bakgrund & mekanism

• Appendicit drabbar oftast unga vuxna och barn, men förekommer i alla åldrar.

Obstruktion av appendixlumen med fekalit (härdad avföring), slemhinnehyperplasi eller parasit leder till bakterieöverväxt och inflammation.

• Ökande intraluminalt tryck orsakar iskemi i appendixväggen, vilket möjliggör bakteriell invasion.
• Utan behandling progress till gangrän och perforation inom 24–72 timmar.
• Perforationsfrekvensen är högre hos barn, äldre och immunsupprimerade patienter.

Symtom & kliniska fynd

• Klassisk progress: diffus periumbilikal smärta som vandrar till McBurneys punkt i höger fossa iliaca.
• Illamående, kräkningar, aptitlöshet och lågradig feber (37,5–38,5°C).
• Rebound-ömhet (Blumberg-tecken) och muskelförsvar i höger fossa vid peritoneal retning.
• Psoas-tecken och Obturator-tecken kan vara positiva vid retrocekal eller pelvikal appendix.
• Atypisk presentation är vanlig hos barn, gravida och äldre: diffusa symtom, avsaknad av klassisk lokalisation.

Utredning & bedömning

• Klinisk diagnostik stärks med Alvarado-score (poängsystem baserat på symtom, tecken och lab).
• CRP och leukocyter (LPK) stiger vid inflammation; negativt CRP tidigt utesluter inte appendicit.
• Ultraljud buk är förstahandsmetod, speciellt vid gravida och barn; begränsad känslighet.
• CT buk med kontrast ger hög diagnostisk träffsäkerhet och används vid osäker klinisk bild.
• Urinprov, graviditetstest (kvinna i fertil ålder) och gynekologisk undersökning vid differentialdiagnos.

Behandling

• Appendektomi (laparoskopisk eller öppen) är standardbehandling och rekommenderas vid klar diagnos.

Antibiotika som primärbehandling kan övervägas vid okomplicerad appendicit (evidens förekommer, men recidivrisk ~ 20–30 %).

• Vid perforation: akut kirurgi, drainage och antibiotika mot gramnegativa och anaeroba bakterier.
• Perioperativ antibiotikaprofylax ges rutinmässigt för att minska infektionskomplikationer.

Omvårdnad

• Håll patienten fastande (NPO) från diagnossmisstanke — förbereder för akut kirurgi.
• Venös access och blodprover; övervaka tecken på peritonit och sepsis.
• Smärtskattning och analgetika — opioidanalgetika är säkra och skall inte undanhållas i väntan på diagnos.
• Postoperativ omvårdnad: sårläkning, tidig mobilisering, koststegring.
• Informera om symtom på komplikationer: ökande smärta, feber, sårsekret.

Referensvärden

LPK (leukocyter)

Referens 4,0–10,0 × 10^9/L; förhöjt > 10 vid appendicit [Verifiera mot lokala referensintervall]

CRP

< 10 mg/L normalt; stiger inom 6–12 h vid inflammation [Verifiera mot lokala referensintervall]

Alvarado-score

≥ 7 poäng: stark misstanke om appendicit; 5–6: möjlig appendicit

Läkemedelsgrupper

• Opioidanalgetika (morfin, ketobemidon — säkert att ge vid misstänkt appendicit)
• Antibiotika (cefuroxim + metronidazol, eller piperacillin-tazobaktam vid perforation)
• NSAID (diklofenak, ibuprofen — postoperativ smärtlindring)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

McBurneys punkt

Klassisk smärtlokalisering vid appendicit — ca 1/3 av vägen från höger spina iliaca anterior superior till naveln.

Rebound-ömhet (Blumberg)

Ömhet som uppstår vid snabb avlyftning av handen från buken — tecken på peritoneal retning.

Alvarado-score

Klinisk poängskala (0–10) för appendicitdiagnos baserad på vandrande smärta, illamående, feber, rebound, LPK och stab.

Fekalit

Förhärdad avföring som kan blockera appendixlumen och utlösa appendicit.