Ulcus (magsår)

Ulcus (magsår) är ett sår i magsäckens eller tolvfingertarmens slemhinna, oftast orsakat av H. pylori-infektion eller NSAID-användning. Slemhinnebarriären bryts ned och saltsyra orsakar vävnadsskada.

Anatomisk teckning av bukens organ med matstrupe, magsäck och tolvfingertarm. — Övre mag-tarmkanalens läge som orienteringsstöd när du studerar ulcus.
Bildkälla
Teckning av Mariana Ruiz, Jmarchn, via Wikimedia Commons. Public domain. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Helicobacter pylori-infektion är den vanligaste orsaken (ca 80 % av duodenalulcus).
NSAID-preparat hämmar COX-enzymer och minskar prostaglandinsyntes, vilket försämrar slemhinneskyddet.
Stress-ulcus uppstår vid allvarlig sjukdom (sepsis, brännskador, mekanisk ventilation) på grund av iskemi i slemhinnan.
Överskott av saltsyra relativt slemhinnans skyddsförmåga leder till erosion och ulceration.
Rökning, alkohol och kortikosteroider är bidragande riskfaktorer.

Symtom & kliniska fynd

Brännande eller gnagande smärta i epigastriet, ofta lindrad av mat (duodenum) eller förvärrad av mat (ventrikel).
Illamående, uppkastningar och tidig mättnadskänsla förekommer.
Mörk avföring (melena) eller kräkningar med kaffegrundsutseende vid blödning.
Asymtomatiska förlopp är vanliga, särskilt vid NSAID-ulcus hos äldre.
Peritoneal retning vid perforation: plötslig svår smärta, rigid buk, illamående.

Utredning & bedömning

Gastroskopi (övre endoskopi) är förstahandsundersökning och möjliggör biopsi för H. pylori och malignitetsbedömning.
Urea-andningstest, antigentest i avföring eller serologi används för H. pylori-diagnostik.
Hb, EVF och järnstatus kontrolleras vid misstänkt kronisk blödning.
Röntgen buköversikt vid misstänkt perforation (fri gas under diafragma).
ABCDE-bedömning och NEWS2 vid akut försämring eller blödningstecken.

Behandling

H. pylori-eradikering med kombinationsbehandling (protonpumpshämmare + antibiotika) minskar recidivrisk markant.
Protonpumpshämmare (PPI) är basen i syrasuppressiv behandling.
NSAID seponeras om möjligt; om fortsatt behov ges PPI som profylax.
Endoskopisk hemostas (klippning, koagulation, injektionsbehandling) vid aktiv blödning.
Kirurgi vid perforation, okontrollerad blödning eller malignitet.

Omvårdnad

Övervaka tecken på blödning: blodtryck, puls, avföringens utseende och kräkningarnas karaktär.
Säkra venös access och registrera vätske- och transfusionsbehov vid akut blödning.
Informera om vikten av att fullfölja eradikerinskur och undvika NSAID och rökning.
Nutritionsstöd vid nedsatt aptit; uppmuntra regelbundna, små måltider.
Dokumentera och rapportera vid nytillkomna eller förvärrade smärtor, melena eller hematemesis.

Larmtecken

Hematemesis eller kaffegrundsliknande kräkningar — akut blödning.
Melena (svart, tjärliknande avföring) — signifikant GI-blödning.
Plötslig svår buksmärta med rigid buk — misstänkt perforation.
Snabb hjärtfrekvens och hypotension — hypovolemisk chock.

Referensvärden

Hb (referens, vuxna): Män 134–170 g/L, Kvinnor 117–153 g/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
NEWS2-gräns för eskalering: NEWS2 ≥ 5 eller ett enskilt poäng 3 → akut åtgärd

Läkemedelsgrupper

Protonpumpshämmare (PPI), t.ex. omeprazol, pantoprazol
Antibiotika för H. pylori-eradikering (amoxicillin, klaritromycin, metronidazol — i kombination)
Antacida (kortvarig symtomlindring)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Helicobacter pylori: Gramnegativ spiralbakterie som koloniserar magsäckens slemhinna och är huvudorsak till peptiska ulcus.
Melena: Svart, tjärliknande avföring orsakad av nedre GI-blödning (ofta övre GI) — hemoglobin omvandlas av bakterier.
Hematemesis: Blodkräkning — tyder på blödning ovan Treitzkis ligament (övre GI).
Protonpumpshämmare (PPI): Läkemedelsgrupp som irreversibelt hämmar H+/K+-ATPas i parietalcellerna och kraftigt minskar syraproduktionen.