Divertikulit

Divertikulit innebär inflammation i divertiklar (utbuktningar i kolonväggen), oftast i sigmoidkolon. Tillståndet varierar från okomplicerad lokal inflammation till svåra komplikationer som abscess, fistel och perforation.

Anatomisk teckning av bukens organ med tjocktarm och S-formig tjocktarm. — Tjocktarmens och sigmoideums läge som orienteringsstöd när du studerar divertikulit.
Bildkälla
Teckning av Mariana Ruiz, Jmarchn, via Wikimedia Commons. Public domain. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Divertiklos (förekomst av divertiklar) är mycket vanlig hos äldre i västerländska länder, associerat med fiberfattig kost.

Inflammation uppstår när avföring eller bakterier fastnar i en divertikel, vilket leder till lokal infektion och inflammation.

Ogynnsam tarmflora, ökad intraluminalt tryck och nedsatt kolonmotorik bidrar till sjukdomsutvecklingen.
Komplicerad divertikulit: abscess, fistel (vanligast kolovesikal), stenos eller perforation med peritonit.
Hinchey-klassifikationen graderar komplikationsgrad (I–IV) från flegmon till generell fekalperitonit.

Symtom & kliniska fynd

Smärta i vänster fossa (sigmoidkolon är vanligast) — ofta insidious debut och ihållande.
Feber, illamående och illamående; förändrade avföringsvanor (diarré eller förstoppning).
Lokal ömhet och muskelförsvar i vänster fossa vid palpation.
Blod i avföringen är ovanligt vid okomplicerad divertikulit — förekommer vid divertikulos-blödning.
Dysuri och pneumaturi (luft i urin) vid kolovesikal fistel.

Utredning & bedömning

CT buk med kontrast är gold standard: bekräftar diagnosen, stadier komplikationer och utesluter differentialdiagnoser.
Lab: LPK (leukocytos), CRP; urinanalys för att utesluta UVI och identifiera kolonblåsefistel.
Ultraljud buk kan användas som initialt kompletteringsalternativ, men CT är överlägset.
Koloskopi undviks i akutfasen (perforationsrisk) men rekommenderas 4–8 veckor efter utläkt skov.
Odlingar och blodkulturer vid misstänkt abscess eller sepsis.

Behandling

Okomplicerad divertikulit: ofta ambulant behandling med flytande kost, smärtlindring och eventuellt antibiotika.

Antibiotika vid feber och förhöjda inflammationsmarkörer täcker gramnegativa och anaerober (ciprofloxacin + metronidazol, amoxicillin-klavulansyra).

Abscess: perkutan drånage (CT-styrd) vid abscess > 3–4 cm.

Kirurgi (Hartmanns operation eller primäranastomos) vid perforation, generell peritonit eller misslyckad konservativ behandling.

Elektiv kirurgi kan bli aktuell vid återkommande skov eller komplicerade former.

Omvårdnad

Flytande kost initialt; utöka successivt till lättsmält mat i takt med symtomförbättring.
Smärtskattning och analgetika — NSAID används försiktigt (risk för komplikationer vid perforation).
Övervaka tecken på försämring: stigande feber, ökad smärta, kräkningar.
Stötta patientens förståelse för fiberrik kost som sekundärprofylax mot återfall.
Informera om när patient ska återkomma (ökad smärta, feber, blödning).

Larmtecken

Plötslig svår buksmärta med diffus peritoneal retning — fri perforation med peritonit.
Hög feber och hypotension — septisk chock vid abscess eller peritonit.
Rektalt blod i stor mängd — divertikulos-blödning (inte typisk divertikulit).
Pneumaturi (luft i urinen) — kolovesikal fistel med infektionsrisk.

Referensvärden

LPK: Referens 4,0–10,0 × 10^9/L; leukocytos stöder diagnosen [Verifiera mot lokala referensintervall]
CRP: Förhöjt vid aktiv inflammation; CRP > 150 mg/L förknippas med komplicerad divertikulit [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

Antibiotika (ciprofloxacin + metronidazol, eller amoxicillin-klavulansyra)
Analgetika (paracetamol; opioidanalgetika vid svår smärta; NSAID med försiktighet)
Bulkmedel och laxantia (sekundärprofylax vid utläkt sjukdom)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Divertikulos: Förekomst av divertiklar (mucosa-utbuktningar) i kolonväggen — asymtomatisk men kan kompliceras till divertikulit.
Hinchey-klassifikation: Graderingssystem (I–IV) för perforerad divertikulit: från flegmon/abscess till generell fekalperitonit.
Kolovesikal fistel: Onaturlig förbindelse mellan kolon och urinblåsan — komplikation av divertikulit; ger pneumaturi och rekurrenta UVI.
Hartmanns operation: Akut kolonresektion med kolostomi och tillsluten rektal stump — används vid perforerad divertikulit.