GI-blödning

GI-blödning (gastrointestinal blödning) innebär blödning från matsmältningskanalen och delas in i övre GI-blödning (ovan Treitzkis ligament) och nedre GI-blödning. Tillståndet kan vara livshotande och kräver snabb bedömning och åtgärd.

Anatomisk teckning av bukens organ med matstrupe, magsäck samt tunn- och tjocktarm. — Mag-tarmkanalens förlopp som orienteringsstöd när du studerar GI-blödning.
Bildkälla
Teckning av Mariana Ruiz, Jmarchn, via Wikimedia Commons. Public domain. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Övre GI-blödning (esofagus, ventrikel, duodenum): vanligaste orsakerna är peptiska ulcus (50–60 %), esofagusvaricer och erosioner.

Nedre GI-blödning (tunntarm, kolon, rektum): orsakas av divertikulos, angiodysplasier, kolorektal cancer, kolit eller hemorojder.

Esofagusvaricer vid portal hypertension (cirrros) kan ge massiv, livshotande blödning.
Mallory-Weiss-rift (slemhinnebristning i esofagus-ventrikeljunktionen) orsakas av upprepade kräkningar.
NSAID- och antikoagulantiaanvändning ökar blödningsrisken markant vid befintlig ulcussjukdom.

Symtom & kliniska fynd

Hematemesis (blodkräkning, ev. kaffegrundsliknande) — övre GI-blödning.
Melena (svart, tjärliknande avföring) — övre GI-blödning eller proximal tunntarmsblödning.
Hematokezi (rött blod per rectum) — nedre GI-blödning (kan också ses vid massiv övre blödning).
Tecken på hemodynamisk påverkan: takykardi, hypotension, yrsel, svettningar, nedsatt medvetande.
Blek, sval hud, kapillärfyllnadstid > 2 sek vid hypovolem chock.

Utredning & bedömning

Akut ABCDE-bedömning: luftväg, andning, cirkulation (puls, BT, kapillärfyllnad), medvetande.
Hb, EVF, TPK, PK/INR, elektrolyter, kreatinin och blodgrupp/förlikning omgående.
Glasgow-Blatchford-score eller Rockall-score för riskvärdering vid övre GI-blödning.
Gastroskopi är det diagnostiska och terapeutiska förstahandsvalet vid övre GI-blödning.
Koloskopi vid nedre GI-blödning; CT-angiografi vid massiv, aktiv blödning eller svårvärderad källa.

Behandling

Hemodynamisk stabilisering: intravenöst vätsketillskott, blodtransfusion (mål Hb > 70–80 g/L) och korrigering av koagulopati.

Endoskopisk hemostas: injektionsbehandling (adrenalin), thermokoagulation, klippning vid peptic ulcusblödning.
PPI (protonpumpshämmare) intravenöst vid övre GI-blödning minskar reblödningsrisk.
Terlipressin och somatostatinanaloger vid misstänkt varicelblödning; endoskopisk bandligering.
Tranexamsyra kan ges vid aktiv blödning för att minska fibrinolys.
Kirurgi eller interventionell radiologi (embolisering) vid refraktär blödning.

Omvårdnad

Säkra minst två perifera venösa accesser (PVK) med grov kanyl (≥ 16 G) omedelbart.
Kontinuerlig monitorering av puls, blodtryck, SpO2 och urinproduktion.
Registrera avföringens utseende (melena, hematokezi) och kräkningarnas karaktär.
Håll patienten fastande inför planerad endoskopi; informera patient och närstående.
Transfusionsövervakning: håll koll på reaktioner och administrera ordinerade blodprodukter säkert.

Larmtecken

Hemodynamisk instabilitet (systoliskt BT < 90 mmHg, puls > 100 slag/min) — chock, omedelbar åtgärd.
Aktivt blodkräkningar med rött blod — massiv övre GI-blödning, akut endoskopi.
Fallande Hb trots transfusion — pågående blödning utan hemostas.
Nedsatt medvetandegrad — cerebral hypoperfusion vid svår chock.

Referensvärden

Hb (transfusionsgräns): Transfusion vid Hb < 70–80 g/L (individuellt; < 90 g/L vid hjärtsjukdom) [Verifiera mot lokala riktlinjer]
TPK (trombocyter): Referens 150–400 × 10^9/L; transfusion av TPK vid < 50 vid aktiv blödning [Verifiera mot lokala riktlinjer]
PK/INR: Referens 0,9–1,2; koagulopatikorrigering vid INR > 1,5 och aktiv blödning [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Urinproduktion (mål): > 0,5 mL/kg/h — indikator på adekvat cirkulation

Läkemedelsgrupper

Protonpumpshämmare intravenöst (esomeprazol, pantoprazol — vid övre GI-blödning)
Terlipressin eller oktreotid/somatostatin (vid varicelblödning)
Tranexamsyra (antifibrinolytikum vid aktiv blödning)
Blodprodukter: erytrocytkoncentrat, trombocytkoncentrat, FFP (färskfryst plasma)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Hematemesis: Blodkräkning — tyder på blödning ovan Treitzkis ligament (övre GI).
Melena: Svart, tjärliknande avföring med karakteristisk lukt — uppstår när blod passerar nedre tarmkanalen och hemoglobin bryts ned.
Glasgow-Blatchford-score: Riskstratifieringsverktyg för övre GI-blödning baserat på Hb, urea, puls, BT och kliniska fynd — identifierar lågriskpatienter.
Treitzkis ligament: Anatomisk gräns (flexura duodenojejunalis) som skiljer övre från nedre GI-kanalen — avgörande för klassificering av blödningskälla.