Hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt (myokardinfarkt) uppstår när blodflödet i en kranskärlsartär blockeras och myokardvävnad drabbas av ischemisk nekros.

Bakgrund & mekanism

Aterosklerotiska plack i kranskärlen kan brista och utlösa trombosbildning som ockkluderar kärlet.
STEMI (ST-höjningsinfarkt) innebär total ocklusion; NSTEMI innebär partiell ocklusion med subendokardial skada.
Myokard som inte får syre övergår från reversibel ischemi till irreversibel nekros inom 20–40 minuter.
Infarktens storlek beror på vilket kärl som drabbas, ocklusionstiden och kollateralcirkulation.
Riskfaktorer: rökning, hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, ärftlighet och manligt kön.

Kraftig tryckande eller krampartad bröstsmärta, ofta med utstrålning till vänster arm, käke eller rygg.
Smärtan varar vanligen mer än 20 minuter och lindras inte av nitroglycerin.
Åtföljande symtom: svettning (kall svett), illamående, kräkningar och ångest.
Atypisk presentation förekommer — hos äldre, diabetiker och kvinnor kan smärtan saknas helt.
Kliniska fynd: takykardi, hypotoni eller hypertoni, kallsvett och eventuellt pulmonella rassel vid vänstersvikt.

EKG är förstahandsundersökning: STEMI visar ST-höjning i minst två sammanhängande avledningar.
Troponin T/I (hsTn) stiger inom 1–3 timmar och bekräftar myokardskada vid NSTEMI.
Seriella EKG och troponinmätningar var 1–3 timme används för att kartlägga förloppet.
Koronarangiografi utförs akut vid STEMI (PCI-mål < 90 minuter från första medicinsk kontakt).
Ekokardiografi bedömer rörelseabnormaliteter, pumpfunktion och komplikationer.

Primär PCI (ballongvidgning med stentning) är förstahandsbehandling vid STEMI inom 12 timmar.
Trombolys ges om PCI inte kan utföras inom tidsfönstret.
Antitrombotisk behandling: ASA och P2Y12-hämmare (trombocythämmare) ges snarast.
Antikoagulantia (heparin, LMWH) ges periproceduralt för att förhindra trombosextension.
Sekundärprevention: betablockerare, ACE-hämmare, statin och trombocythämning långsiktigt.

Kontinuerlig EKG-monitorering för tidig upptäckt av livshotande arytmier (VT, VF).
Syrgas ges om SpO2 < 90 %; rutinmässig syrgas rekommenderas inte längre vid normal saturation.
Smärtskattning (NRS) och smärtlindring är prioriterat — smärta ökar sympatikustonus och infarktutbredning.
Sängläge initialt med gradvis mobilisering enligt ordination och patientens tolerans.
Stöd vid ångest och kris; information om tillståndet och kommande planerade åtgärder.

Nytillkommen ST-höjning eller bundle branch-block på EKG — STEMI tills motsatsen bevisats.
Ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi — hjärtstillestånd imminent.
Kardiogen chock: systoliskt blodtryck < 90 mmHg med tecken på hypoperfusion.
Plötslig dyspné med rassel — akut vänsterkammarsvikt/lungödem.

Tidsmål PCI vid STEMI (door-to-balloon): < 90 minuter
Troponin T (hsTnT) övre referens: [Verifiera mot lokala referensintervall]
ST-höjning STEMI-kriterium: >= 1 mm i extremitetsavledningar, >= 2 mm i bröstavledningar

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

STEMI: ST-höjningsinfarkt — total ocklusion av kranskärl med transmural myokardnekros.
NSTEMI: Icke ST-höjningsinfarkt — partiell ocklusion med subendokardial skada; troponin stiger utan initiala ST-höjningar.
Primär PCI: Perkutan koronarintervention (ballongdilatation + stent) som akut reperfusionsbehandling vid STEMI.
Troponin: Hjärtspecifikt strukturprotein som frisätts vid myokardskada; mäts med hög-sensitiv metod (hsTn).