Hypertyreos

Hypertyreos innebär överproduktion av sköldkörtelhormoner (T3 och T4) med ökad metabol aktivitet, takykardi, viktnedgång och värmekänsla som vanliga symtom.

Anatomisk teckning av kroppens hormonproducerande körtlar, inklusive sköldkörteln. — Sköldkörtelns läge i hormonsystemet som orienteringsstöd när du studerar hypertyreos.
Bildkälla
Teckning av Termininja, via Wikimedia Commons. Licensierad under CC BY-SA 3.0. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Vanligaste orsaken är Graves sjukdom (autoimmun stimulering av TSH-receptorn av TSH-receptor-antikroppar, TRAb).
Andra orsaker: toxiskt multinodöst struma, solitär toxisk adenom och subakut tyreoidit (destruktionshypertyreos).
Överskott av T3/T4 ökar basalomsättning, sympatikuspåslag och katabolism.
TSH är supprimerat (< 0,1 mU/L) vid manifest hypertyreos.
Graves sjukdom kan även ge orbitopati (exoftalmus) och pretibielt myxödem — tecken på systemisk autoimmunitet.

Symtom & kliniska fynd

Takykardi (ofta > 100 slag/min) och palpitationer; risk för förmaksflimmer.
Värmekänsla, svettningar, hetta i huden och värmeintolerens.
Viktnedgång trots ökad aptit och hyperdefekation.
Tremor, rastlöshet, ångest, sömnsvårigheter och irritabilitet.
Struma (palpabel/synlig sköldkörtel) och vid Graves: exoftalmus (utstående ögon).
Myopati — proximal muskelsvaghet är vanlig men underskattas.

Utredning & bedömning

S-TSH < 0,1 mU/L och förhöjt fT3 och/eller fT4 bekräftar manifest hypertyreos.
TRAb (TSH-receptor-antikroppar) bekräftar Graves sjukdom.
Scintigrafi eller ultraljud av sköldkörteln skiljer Graves från nodöst struma och tyreoidit.
EKG är viktigt — förmaksflimmer förekommer hos ca 10–15 % vid manifest hypertyreos.
Leverenzymer, hematologistatus (agranulocytos risk vid tyreostatika) vid behandlingsstart.

Behandling

Tyreostatika (tiamazol eller propyltiouracil) blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner — förstahandsval vid Graves hos yngre.

Radiojodbehandling (I-131) ger permanent ablation av sköldkörtelvävnad — vanlig behandling vid nodöst struma eller recidiv.

Tyreoideaoperation (total tyreoideektomi) vid stor struma, ögonkomplikationer, graviditet eller önskad snabb effekt.
Betablockerare (propranolol, metoprolol) ges som symtomlindring (takykardi, tremor, ångest) i väntan på euthyreos.
Graves orbitopati behandlas av ögonläkare — selenbehandling kan minska progress vid mild form.

Omvårdnad

Monitorera puls, blodtryck och vikt regelbundet — takykardi och viktnedgång är behandlingsresponsmarkörer.

Informera om agranulocytosrisk vid tyreostatika: halsont, feber eller munsår ska föranleda omedelbart läkarbesök och blodprov.

Uppmärksamma psykiska symtom (ångest, sömnlöshet, irritabilitet) och stödja patienten.
Vid Graves orbitopati: fukta ögon, undvik rökning (förvärrar orbitopatin kraftigt), sol-/vindskydd.
Kontrollera TSH och fT4 regelbundet under tyreostatikabehandling — vanligen var 4–6 vecka initialt.

Larmtecken

Tyreotoxisk kris (thyroid storm): hög feber (> 38,5 °C), extrem takykardi, agitation, kräkningar och medvetandepåverkan — livshotande, kräver IVA.
Nytt förmaksflimmer med snabb kammarfrekvens hos känd eller misstänkt hypertyreos.
Agranulocytos vid tyreostatikabehandling: feber och halsont kräver omedelbart blodstatus.
Synpåverkan vid Graves orbitopati: dubbelseende, synfältsbortfall eller synnedsättning — akut ögonremiss.

Referensvärden

S-TSH (referensintervall): 0,4–4,0 mU/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
fT4 (referensintervall): 10–22 pmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
fT3 (referensintervall): 3,5–6,5 pmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
TSH vid manifest hypertyreos: Vanligen < 0,1 mU/L (supprimerat)

Läkemedelsgrupper

Tyreostatika — tiamazol (förstahandsval) och propyltiouracil (PTU, vid graviditet 1:a trimestern eller kris)
Betablockerare (propranolol, metoprolol) — symtomlindring vid takykardi och tremor
Radioaktivt jod (I-131) — ablationsbehandling som ger permanent hypo/euthyreos
Glukokortikoider (vid tyreotoxisk kris och svår Graves orbitopati)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

TRAb (TSH-receptor-antikroppar): Autoantikroppar som binder och stimulerar TSH-receptorn; patognomont för Graves sjukdom.
Tyreotoxisk kris: Livshotande dekompensation vid extrem hormonfrisättning med multiorganpåverkan; mortalitet utan behandling nära 100 %.
Agranulocytos: Allvarlig biverkan av tyreostatika med brist på neutrofila granulocyter och infektionsrisk; kräver omedelbart utsättande och blodstatus.
Graves orbitopati: Autoimmun inflammation i orbitan med exoftalmus, dubbelseende och risk för synnervspåverkan vid Graves sjukdom.