Hypotyreos

Hypotyreos innebär otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner (T3 och T4), vilket leder till en generell metabol nedgång med trötthet, frusenhet och kognitiv påverkan.

Anatomisk teckning av kroppens hormonproducerande körtlar, inklusive sköldkörteln. — Sköldkörtelns läge i hormonsystemet som orienteringsstöd när du studerar hypotyreos.
Bildkälla
Teckning av Termininja, via Wikimedia Commons. Licensierad under CC BY-SA 3.0. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Vanligaste orsaken är autoimmun tyreoidit (Hashimotos sjukdom) med gradvis destruktion av sköldkörtelvävnad.

Andra orsaker: radiojodsbehandling, tyreoideaoperation, jodbrist, läkemedel (amiodaron, litium) och sekundär hypotyreos (hypofyssvikt).

TSH stiger tidigt (subklinisk hypotyreos) innan T4-nivån sjunker kliniskt.
Sköldkörtelhormoner reglerar basalomsättning, hjärtfunktion, tarmrörlighet, reproduktion och kognition.
Prevalensen är ca 2–4 % i Sverige; vanligare hos kvinnor och äldre.

Symtom & kliniska fynd

Trötthet, frusenhet, viktökning trots normal/minskad aptit och förstoppning.
Torr hud, sprött hår och naglar, håravfall.
Bradykardi och diastolisk hypertoni.
Kognitiv påverkan: minnesstörning, koncentrationssvårigheter och depression.
Myxödem (ickepittande ödem i ansikte, händer och vader) vid svår hypotyreos.
Kvinna i fertil ålder: menstruationsrubbningar och infertilitet.

Utredning & bedömning

S-TSH är förstahandstest; förhöjt TSH indikerar primär hypotyreos.
Fritt T4 (fT4) bekräftar manifest hypotyreos när TSH är förhöjt och fT4 är lågt.
Anti-TPO (peroxidasantikroppar) bekräftar Hashimotos genes.
EKG kan visa låg voltaj och sinusbradykardi.
Lipidstatus (hypotyreos ger hyperlipidemi) och S-kreatinin ingår i basutredning.

Behandling

Levotyroxin (syntetiskt T4) är standardbehandling; T4 omvandlas perifert till aktivt T3.
Dosen titreras mot normalisering av TSH; effekten utvärderas efter 6–8 veckor.

Behandling vid subklinisk hypotyreos (förhöjt TSH, normalt fT4) är individuell — indikation vid symtom, TSH > 10, graviditet eller infertilitet.

Äldre och patienter med hjärtsjukdom bör starta med låg dos för att undvika kardiovaskulär belastning.
Levotyroxin tas fastande på morgonen, minst 30–60 min före mat och andra läkemedel.

Omvårdnad

Informera om att effekten av levotyroxin dröjer veckor och att regelbundet intag är avgörande.
Kontrollera TSH och fT4 regelbundet (var 6–12 månad när stabil; tätare vid dosadjustering eller graviditet).
Uppmärksamma tecken på överdosering: hjärtklappning, tremor, sömnsvårigheter och viktnedgång.
Speciell uppmärksamhet vid graviditet — behovet av levotyroxin ökar vanligen; remiss till endokrinolog.
Bedöm och stödj vid depression och kognitiv trötthet som kan kvarstå trots normaliserat TSH.

Larmtecken

Myxödemkoma: svår hypotermi, bradykardi, hypotoni och koma — livshotande, kräver IVA och IV T4/T3.
Bradykardi < 40 slag/min eller AV-block vid svår hypotyreos.
Andningsinsufficiens vid myxödemkoma — risk för hypoventilation.
Nytillkommen psykos (myxödempsykos) hos obehandlad svår hypotyreos.

Referensvärden

S-TSH (referensintervall): 0,4–4,0 mU/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
fT4 (referensintervall): 10–22 pmol/L [Verifiera mot lokala referensintervall]
TSH (mål under levotyroxinbehandling): 0,5–2,5 mU/L (individualiseras) [Verifiera mot lokala riktlinjer]
TSH (behandlingsindikation subklinisk): TSH > 10 mU/L eller symtomatisk vid lägre TSH [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

Levotyroxin (syntetiskt T4) — substitutionsbehandling vid hypotyreos
Kombinationspreparat T4+T3 — används i enstaka fall vid otillräcklig T4-monoterapieffekt (specialistbedömning)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

TSH (tyreoideastimulerande hormon): Hypofyshormon som stimulerar sköldkörteln; högt TSH tyder på primär hypotyreos.
Hashimotos tyreoidit: Autoimmun inflammation som förstör sköldkörtelvävnad; vanligaste orsaken till hypotyreos.
Myxödem: Ickepittande ödem av mukopolysackarider i hud och subkutan vävnad vid svår obehandlad hypotyreos.
Subklinisk hypotyreos: Förhöjt TSH med normalt fT4 och inga eller lätta symtom; behandlingsindikation bedöms individuellt.