Kolecystit (gallsten)

Kolecystit är inflammation i gallblåsan, i de flesta fall orsakad av impaktation av gallsten i cystikusgången (akut kalkylös kolecystit). Tillståndet kräver ofta kirurgisk behandling och kan kompliceras av gangrän, perforation och kolangit.

Anatomisk teckning av bukens organ, inklusive lever och gallblåsa. — Gallblåsans läge intill levern som orienteringsstöd när du studerar kolecystit.
Bildkälla
Teckning av Mariana Ruiz, Jmarchn, via Wikimedia Commons. Public domain. Källbildens engelska etikettlager borttaget. Bilden i övrigt oförändrad.

Bakgrund & mekanism

Gallsten (kolelitias) förekommer hos ca 10–15 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor, överviktiga och personer med snabb viktnedgång.

Impaktation av gallsten i cystikusgången obstruerar galldränaget, vilket orsakar distension, ischemi och bakterieinvasion i gallblåseväggen.

Acalculös kolecystit (utan gallsten) förekommer hos svårt sjuka patienter (intensivvård, post-kirurgi) på grund av gallblåseischemi.

Komplikationer: empyem (var i gallblåsan), gangrän, perforation och peritonit.
Kolangitkomplexet (Charcots triad: feber, ikterus, buksmärta) indikerar infektion i gallgångarna.

Symtom & kliniska fynd

Molande smärta i höger hypokondrium med utstrålning till höger skulderblad, ofta utlöst av fet måltid.
Illamående och kräkningar; feber vid inflammation/infektion.
Murphys tecken: smärta och andningsstopp vid palpation under höger arkus under djup inspiration.
Ikterus och mörk urin kan förekomma vid samtidig koledokolithiasis (sten i gallgången).
Höger flanksömhet, lokal peritoneal retning vid komplicerad kolecystit.

Utredning & bedömning

Ultraljud buk är förstahandsundersökning: visualiserar gallstenar, gallblåseväggstjocklek (> 3 mm) och perikolekystitisk vätska.

Lab: LPK, CRP, leverstatus, bilirubin, ALP, GT och amylas/lipas (uteslut pankreatit).
CT buk vid komplicerat förlopp eller oklar diagnos.
MRCP eller ERCP vid misstänkt koledokolithiasis för att visualisera och ev. behandla gallgångshinder.
Odlingar och blodkulturer vid feber och systemisk påverkan.

Behandling

Kolecystektomi (laparoskopisk) är förstahandsbehandling och rekommenderas inom 24–72 timmar vid akut kolecystit.
Antibiotika täcker gramnegativa och anaeroba bakterier (piperacillin-tazobaktam, cefuroxim + metronidazol).
Analgetika och antiemetika för symtomkontroll.
Perkutan gallblåsedränage kan användas vid hög operationsrisk som temporär åtgärd.
ERCP med sfinkterotomi och stenextraktion vid samtidig koledokolithiasis.

Omvårdnad

Fastande (NPO) i preoperativ fas; säkra venös access och administrera ordinerat läkemedel.
Smärtskattning med NRS/VAS; opioidanalgetika är oftast nödvändigt.
Övervaka tecken på systemisk påverkan: feber, takykardi, hypotension, ikterus.
Postoperativ omvårdnad: drän (om satt), sårvård, koststegring och tidig mobilisering.
Informera om kostrådgivning (fetthaltiga måltider ökar kolesterolgallsten): viktstabilitet, diet.

Larmtecken

Hög feber (> 39°C), frysningar och ikterus — Charcots triad, misstänkt kolangit.
Hypotension, konfusion och feber — Reynoldss pentad, akut kolangit med septisk chock.
Tilltagande peritoneal retning och rigiditet — perforation/peritonit.
Fortlöpande ikterus och ljusfärgad avföring — obstruktiv ikterus.

Referensvärden

Bilirubin (referens): Totalt < 25 µmol/L; förhöjt vid gallhinder [Verifiera mot lokala referensintervall]
ALP och GT: Förhöjda vid kolestatisk sjukdom [Verifiera mot lokala referensintervall]
LPK: Referens 4,0–10,0 × 10^9/L; förhöjt vid bakteriell infektion [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

Antibiotika (piperacillin-tazobaktam, cefuroxim + metronidazol — täcker gramnegativa och anaerober)
Opioidanalgetika (morfin, ketobemidon)
Antiemetika (ondansetron, metoklopramid)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Murphys tecken: Inspiratorisk arrest vid palpation under höger arkus — klassiskt positivt tecken vid akut kolecystit.
Charcots triad: Klinisk triad vid kolangit: feber/frysningar, ikterus och buksmärta i höger hypokondrium.
Kolelitias: Förekomst av gallsten i gallblåsan — vanligaste orsaken till kolecystit.
Koledokolithiasis: Gallsten i ductus choledochus (gemensamma gallgången) med risk för ikterus, kolangit och pankreatit.