Pneumoni

Pneumoni är en akut infektion i lungparenkymet som orsakar inflammation och vätskeansamling i alveolerna, med symtom som feber, hosta och dyspné.

Bakgrund & mekanism

Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) orsakas vanligast av Streptococcus pneumoniae; atypiska agens (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia) förekommer.

Sjukhusförvärvad pneumoni (HAP) och ventilatorassocierad pneumoni (VAP) orsakas oftare av gramnegativa bakterier och Staphylococcus aureus.

Mikroorganismer inhaleras eller aspireras ned i de nedre luftvägarna och utlöser en inflammatorisk respons med exsudat i alveolerna.

Konsolidering uppstår när alveolerna fylls med vätska, leukocyter och fibrin, vilket försämrar gasutbytet.
Riskfaktorer: hög ålder, immunsuppression, rökning, neurologisk sjukdom (aspirationsrisk), kronisk lungsjukdom.

Feber (ofta > 38,5 °C), frossa och allmänpåverkan — akut insjuknande vid bakteriell pneumoni.
Produktiv hosta med purulent eller rostfärgat upphostning (klassisk vid pneumokockpneumoni).
Pleuritsmärta — skarp, andningskorrelerad smärta i bröstsidan vid pleurainflammation.
Dyspné och takypné (andningsfrekvens > 20/min); vid svår pneumoni hypoxemi och cyanos.
Auskultation: krepitationer (finkorniga, skarpa ljud) och dämpat perkussionsljud över konsolideringsområdet.
Äldre patienter kan sakna klassiska symtom — konfusion, trötthet och aptitlöshet kan dominera.

Lungröntgen (PA-bild) konfirmerar diagnosen och visar konsolidering eller infiltrat.
CRP, LPK och procalcitonin (PCT) används för att bedöma svårighetsgrad och antibiotikabehov.
Blododling (2 par) och sputumodling tas före antibiotikastart vid svår pneumoni.
Urinantigentest för Streptococcus pneumoniae och Legionella pneumophila.

Svårighetsbedömning med CRB-65 (Confusion, RR, Blood pressure, age ≥ 65) avgör om patienten kan behandlas hemma eller kräver sjukhusvård.

Antibiotika ges enligt lokalt antibiotikaprogram — beta-laktam (penicillin) är förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni utan komplikationer.

Syrgas ges vid SpO2 < 92 % för att korrigera hypoxemi (mål 94–98 %).
Adekvat vätsketillförsel vid dehydrering och sepsis.
Analgetika vid pleuritsmärta för att möjliggöra djupandning och hosta.
Andningsgymnastik och tidig mobilisering minskar risk för atelektas och förbättrar tillfrisknandet.

Halvliggande position (30–45 graders höjd av huvudända) förbättrar ventilation och minskar aspirationsrisk.
Uppmuntra till djupandning, hosta och expektorering — hjälp vid behov med sugning.
Monitorera vitalparametrar tätt (andningsfrekvens, SpO2, puls, blodtryck, temperatur) och dokumentera förändringar.
Säkerställ adekvat hydrering — vätskebalansregistrering viktig vid feber och ökade förluster.
Isoleringsåtgärder vid misstanke om smittsam pneumoni (t.ex. Legionella, influensa, covid-19).

SpO2 < 92 % eller andningsfrekvens > 30/min trots syrgas — tecken på svår hypoxisk svikt.
Hypotoni (systoliskt < 90 mmHg) och takykardi > 125/min — varningssignaler för sepsis.
Ny konfusion eller medvetandepåverkan hos patient med pneumoni — allvarlig allmänpåverkan.
Utebliven klinisk förbättring efter 48–72 timmars antibiotika — misstänk komplikationer (emfysem, abscess, resistens).

SpO2-mål vid pneumoni: 94–98 % [Verifiera mot lokala riktlinjer]
CRB-65 poäng för sjukhusvård: ≥ 1 poäng (≥ 2 poäng: svår pneumoni)
Feber (vuxen): > 38,5 °C (axillart) [Verifiera mot lokala referensintervall]
Procalcitonin (PCT), normalvärde: < 0,5 µg/L [Verifiera mot lokala referensintervall]

Penicilliner / aminopenicilliner (beta-laktam), t.ex. amoxicillin — förstahandsval CAP
Makrolider, t.ex. azitromycin — atypisk pneumoni eller penicillinallergi
Fluorokinoloner (andrahandsval vid svår CAP eller komplicerad allergi)
Syrgasbehandling (inhalation)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Konsolidering: Alveolerna fylls med vätska och celler, vilket ger ett fast område på lungröntgen och dämpar luftljudet.
CAP: Community-Acquired Pneumonia — samhällsförvärvad pneumoni, smittad utanför sjukvården.
CRB-65: Svårighetsbedömningsskala för pneumoni: Confusion, Respiratory rate ≥ 30, BP < 90/60, ålder ≥ 65.
Aspirationspneumoni: Pneumoni som uppstår när munhåleinnehåll aspireras ned i lungorna — vanlig hos nedsatt sväljreflex.