Stroke

Bakgrund & mekanism

Stroke delas in i ischemisk stroke (ca 85 %) orsakad av trombos eller emboli, och hemorragisk stroke (ca 15 %) orsakad av intrakraniell blödning.

Ischemisk stroke uppstår när ett kärl ockluderas och det drabbade hjärnvävnadsområdet (penumbran) riskerar irreversibel skada inom minuter till timmar.

• Vanliga riskfaktorer är hypertoni, förmaksflimmer, diabetes, rökning, hyperlipidemi och tidigare TIA/stroke.
• Hemorragisk stroke beror oftast på rupturerad artär vid hypertoni eller rupturerat aneurysm (subaraknoidalblödning).
• Snabb reperfusion vid ischemisk stroke (trombolys eller trombektomi) kan rädda penumbravävnad och begränsa skadan.

Symtom & kliniska fynd

• AKUT insjuknande med fokala neurologiska bortfallssymtom är kardinaltecknet.

Ansiktsförlamning (ansiktsskevhet), armsvaghet eller benpares, talsvårigheter (dysfasi/dysartri) och synfältsbortfall är vanliga symtom.

FAST-principen används som minnesregel: Face (ansiktsförlamning), Arm (armsvaghet), Speech (talsvårigheter), Time (tid att ringa 112).

• Huvudvärk, illamående och medvetandepåverkan är mer typiskt för hemorragisk stroke.

Symtomen varierar beroende på vilket kärlterritorium som drabbas — MCA-stroke ger hemiplegi och afasi, cerebellär stroke ger ataxi och yrsel.

Utredning & bedömning

• CT-hjärna utan kontrast utförs omedelbart för att utesluta blödning innan trombolys.
• MR-hjärna (DWI) är mer känslig för tidig ischemisk stroke men används när CT inte ger svar.
• NIH Stroke Scale (NIHSS) används för att kvantifiera neurologisk svårighetsgrad och följa förlopp.
• EKG och Holter-EKG för att detektera förmaksflimmer som embolikälla.
• Blodprover inkluderar B-glukos, koagulationsstatus, blodstatus och elektrolyter.

Behandling

• Ischemisk stroke: iv trombolys med alteplas inom 4,5 timmar från symtomdebut om inga kontraindikationer.
• Mekanisk trombektomi kan utföras upp till 24 timmar vid stor kärocklusion i proximalt kärl.
• Hemorragisk stroke: reversera antikoagulantia, blodtrycksreglering och eventuell neurokirurgisk intervention.

Sekundärprevention: antitrombotisk behandling (antikoagulation vid förmaksflimmer, trombocythämning vid kryptogen stroke), statiner och blodtrycksbehandling.

• Strokeenhetsvård med multidisciplinärt team minskar dödlighet och förbättrar utfall.

Omvårdnad

• Säkerställ fri luftväg och adekvat syresättning; O2-tillförsel vid SaO2 < 94 %.
• Bedöm sväljningsförmågan (sväljningsscreening) innan mat eller dryck ges — aspirationsrisk är hög.
• Positionera patienten med lätt höjd huvudända (30°) och förhindra trycksår med regelbunden lägesändring.
• Tidigt mobilisering (vanligtvis inom 24–48 timmar vid ischemisk stroke) förbättrar rehabiliteringsresultatet.
• Stöd kommunikation vid afasi med bildstöd, ja/nej-frågor och tålamod; informera och involvera närstående.

Referensvärden

NIH Stroke Scale (NIHSS) — mild

1–4 poäng

NIH Stroke Scale (NIHSS) — måttlig

5–15 poäng

NIH Stroke Scale (NIHSS) — svår

> 15 poäng

Trombolysfönster (iv alteplas)

≤ 4,5 timmar från debut

Målblodtryck pre-trombolys

< 185/110 mmHg [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

• Trombolytika (alteplas) — vid ischemisk stroke inom tidsfönster
• Trombocythämmare (ASA, klopidogrel) — sekundärprevention
• Antikoagulantia (NOAK, warfarin) — vid förmaksflimmer som embolikälla
• Statiner — lipidsänkning och plackstabilisering i sekundärprevention

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Penumbra

Halvskuggzon av hotat men ännu levande hjärnvävnad runt den ischemiska kärnan; målet för reperfusionsbehandling.

NIHSS

NIH Stroke Scale — standardiserat poängsystem (0–42) för att gradera strokesvårighetsgrad kliniskt.

Afasi

Förvärvad språkstörning efter hjärnskada som påverkar tal, förståelse, läsning och/eller skrivning.

Trombolys

Farmakologisk upplösning av blodpropp med t-PA (alteplas) för att återställa blodflödet vid ischemisk stroke.