TIA

TIA (transitorisk ischemisk attack) är en kortvarig fokal neurologisk störning orsakad av cerebral ischemi utan bestående infarkt, och utgör ett varningssymtom för förestående stroke.

Bakgrund & mekanism

TIA orsakas av tillfällig ischemi i hjärnan, retina eller ryggmärgen utan morfologisk infarkt — symtomen går i regel över inom 24 timmar (oftast < 1 timme).

Mekanismerna liknar ischemisk stroke: tromboembolism från hjärta (förmaksflimmer), karotisstenosterom eller småkärlssjukdom.

Risken för stroke är hög direkt efter TIA — ca 10–15 % drabbas av stroke inom 90 dagar, med störst risk de första 48 timmarna.

ABCD2-score (ålder, blodtryck, klinik, duration, diabetes) används för att stratifiera strokerisken.
Modern definition: TIA bekräftas med DWI-MR; om DWI visar infarkt klassas händelsen som stroke oavsett symtomduration.

Symtom & kliniska fynd

Akut, övergående fokala neurologiska bortfall: ansiktsförlamning, arm-/benpares, talsvårigheter, synfältsbortfall eller dubbelseende.

Amaurosis fugax (monokulär synförlust) tyder på ischemi i a. ophthalmica och är ett TIA-ekvivalent.
Symtomen är per definition övergående — kvarstår de vid ankomst till sjukvården måste stroke uteslutas omedelbart.
Icke-fokala symtom som yrsel, svimning och minnesförlust utan andra bortfall är sällan TIA.
Patienten uppfattar ofta episoden som "ingenting" och söker inte alltid vård — utbildning om symtom är viktig.

Utredning & bedömning

CT-hjärna akut för att utesluta blödning; MR-DWI är förstahandsval för att detektera eventuell liten infarkt.
EKG och långtids-EKG/Holter för att identifiera förmaksflimmer.
Ultraljud karotider och ekokardiografi för att hitta embolikälla.
Blodprover: koagulation, blodstatus, glukos, lipider.
ABCD2-score beräknas och styr hur snabbt utredning och behandlingsstart sker.

Behandling & prevention

Omedelbar start av trombocythämmare (dubbel trombocythämning med ASA + klopidogrel initialt vid hög risk) minskar strokerisken.

Vid förmaksflimmer påbörjas antikoagulantia snarast efter utesluten blödning.
Karotisendarterektomi eller stentning vid signifikant symtomatisk karotistenosis (> 50–70 %).
Blodtrycksbehandling, statiner och livsstilsintervention är grunden i sekundärprevention.
Patienter med TIA bör bedömas på strokeenhet eller TIA-klinik inom 24 timmar (högrisk) eller senast inom 1 vecka.

Omvårdnad & patientutbildning

Informera patienten om att TIA är ett allvarligt varningssymtom och att symtomen kan återkomma som stroke.
Lär patienten och närstående FAST-kännetecknen och instruera om att ringa 112 omedelbart vid nya symtom.
Övervaka neurologisk status och vitalparametrar regelbundet under utredningsfasen.
Motivera till rökavvänjning, fysisk aktivitet och kostomläggning som del av sekundärprevention.
Säkerställ att körtillstånd och arbetsrestriktioner diskuteras och dokumenteras enligt aktuella regler.

Larmtecken

Återkommande eller progredierande neurologiska symtom under observationstiden — misstänk stroke under utveckling.
Symtom som inte löser sig inom 1 timme — handlägg som stroke.
Hög ABCD2-score (5–7) — kräver akut strokeenhetsbedömning och snabb utredning.
Ny arytmi (förmaksflimmer) på EKG — ändrar sekundärpreventionsstrategin.

Referensvärden

ABCD2-score låg risk: 0–3 poäng
ABCD2-score hög risk: 4–7 poäng
Strokerisk inom 48 h efter TIA (hög risk): ca 5–10 % [Verifiera mot aktuell litteratur]

Läkemedelsgrupper

Trombocythämmare (ASA, klopidogrel) — sekundärprevention vid icke-kardioembolisk TIA
Antikoagulantia (NOAK, warfarin) — vid förmaksflimmer som embolikälla
Statiner — lipidsänkning och plackstabilisering
Antihypertensiva — blodtrycksreduktion i sekundärprevention

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

TIA: Transitorisk ischemisk attack — kortvarig fokal neurologisk störning av vaskulär genes utan bestående infarkt.
ABCD2-score: Kliniskt poängsystem (0–7) för att skatta strokerisk efter TIA baserat på ålder, blodtryck, symtom, duration och diabetes.
Amaurosis fugax: Plötslig övergående monokulär synförlust orsakad av ischemi i a. ophthalmica — TIA-ekvivalent.
Karotisstenosis: Förträngning i a. carotis interna, ofta aterosklerotisk, som kan orsaka TIA och stroke via tromboembolism.